“杂交手术”内外联合，解除患者“心病”

达·芬奇手术机器人巧帮忙

科普时报记者 陈曦

天津市第一中心医院心脏外科与心脏内科强强联合，近日再次拓展达·芬奇手术机器人应用，成功实施机器人辅助微创搭桥联合冠状动脉介入“杂交手术”，完成“搭桥”“支架”两个操作，彻底解决患者的全部“心病”。

随着科技飞速发展，外科手术从开放手术到腹腔镜，再从腹腔镜到微创，如今达·芬奇手术机器人在外科手术台上大放异彩。达·芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，通过使用微创方法实施复杂的外科手术。达·芬奇手术机器人由外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统3部分组成。

据天津市第一中心医院心外科主任孔祥荣介绍，在临床上经常会遇到心血管堵塞严重且位置特殊的冠心病患者，随时有猝死危险。传统治疗理念中，这样的病人要不选择开胸搭桥术，要不就在能下支架的地方先放支架改善不适症状。

天津市第一中心医院探索出一条不寻常的治疗冠心病患者之路——心内科与心外科联合开展“杂交手术”，不仅让患者梗塞的心脏有正常的血流注入，还要用支架撑起狭窄的血管，让患者彻底治愈。

“杂交手术”是心脏疾病治疗的复合手术，先由孔祥荣率领的心外科团队在达·芬奇手术机器人的辅助下，微创完成左乳内动脉获取并完成与左前降支的搭桥手术，使乳内动脉血流供入心脏，解决心脏的供血难题。

孔祥荣说，乳内动脉与前降支的搭桥治疗是国际公认的前降支血运重建金标准，具有其他方法无可比拟的远期通畅率和生存收益，但由于乳内动脉在肋骨内侧，因此传统手术取材需要开胸，创伤大。

手术时，孔祥荣在达·芬奇手术机器人帮助下实现了100%的微创取材。“医生能够三维立体看清患者血管情况，10倍放大的视野让血管及其分支清晰可见。我们只需要在患者肋间的3个微创孔道就能将直径仅有2毫米的乳内动脉完好地游离取出，再通过一个4厘米的微创切口完成与前降支吻合。”孔祥荣说。

在完成乳内动脉与前降支的搭桥手术后，天津市第一中心医院心内科主任卢成志率领心内科团队再为患者进行PCI介入治疗，将支架放入患者心脏的左主干、左回旋支，改善血管的狭窄状况，让血流顺利通过血管。

天津市第一中心医院目前已完成60余例微创冠脉搭桥，真正做到了精准、微创、成功率高。

孔祥荣、卢成志均表示，对部分复杂冠心病实施“杂交手术”具有推广性，为心脏三支病变、前降支慢性闭塞、前降支钙化、心肌桥无法支架、左主干与前降支血管差别巨大的患者，开辟了新的治疗途径。